Co dělat s nenadálou bolestí břicha a kdy jít k lékaři?

„Nedávno jsem sám měl obtíže a uvědomil jsem si, jak je asi pacientovi, který neví, co se děje, a má se rozhodnout, co dělat. Třeba v noci, daleko od lékaře, bez auta. Proto nabízím něco zkušeností jak z pohledu lékaře na pacienty, tak i z úhlu pohledu osobních zážitků,“ píše MUDr. Otakar Buda.   

Bolesti břicha bývají stejně často podceňovány, jako přeceňovány. U dětí nejsou nijak vzácné, ale je dobré si uvědomit, že děti (zejména menší) říkají skoro každému divnému pocitu bolení, protože nedovedou přesněji vyjádřit, co cítí.

Maminky pomýšlejí správně nejčastěji na „zaražené větry“ a používají osvědčené recepty: nahřátou pokličku zabalenou v utěrce, kmínový odvar, fenykl, teplý obklad, chvilku skákání.

Pokud jde o větry, zpravidla obtíže přejdou. Ale co dál, když nepřejdou?

Co říci u doktora?

Nikdy se nerozpakujte jít s bolestmi břicha na vyšetření k lékaři a říci mu, co cítíte. Jako lékaři mně vždy bylo divné, že z některých pacientů musím podrobnější odpovědi přímo páčit. Na otázku „Co je vám?“ doktor nechce odpověď ve smyslu „To byste snad měl vědět vy...“. Rozpaky budí také krčení ramen a opakovaná odpověď „Je mi špatně“.

Lékař potřebuje vědět, jak špatně, co se změnilo proti stavu, kdy vám špatně nebylo, nebo vám bylo dokonce dobře. Důležité je znát odpovědi na některé důležité okolnosti, které lékaři pomohou zvážit, oč jde:

• U bolesti je důležité vědět, kdy začala a zda trvá dosud. Nejde o přesnost na minutu, stačí, zda to trvá půl hodiny, hodinu, tři.

  Kdy to začalo?
• Kde to bolí teď?
• Kde to bolelo na začátku?
• Jaký má bolest charakter? Je stálá, trvalá, stejně silná, snesitelná, nesnesitelná, krutá, kolísavá, vystřeluje někam?

Zkuste si uvědomit, zda bolest nastala po nějakém jídle, v klidu, po pádu, nebo po úrazu. Zda jste měli v posledních dnech nějaké slabší obtíže, kterým jste nepřikládali vážnost. Doktor se na to bude vyptávat a i když nebudete vědět všechno, každý údaj mu pomůže.

S bolestí v břiše mohou být spojeny obtíže, kterým se souhrnně říká „obecné příznaky zdraví a nemoci“: teplota, chuť k jídlu, obtíže s močením, kvalita, barva a frekvence stolice.

Je to možná trochu choulostivá oblast, na druhou stranu jsou i lidé, kteří na toto téma hovoří snad nejraději a dovedou vypočítat každý pocit a odchod větrů několik týdnů zpět.

Další soubor příznaků, který s bolestí zdánlivě nesouvisí, jsou

• projevy zánětu (zimnice, třesavka, pocit nevolnosti),
• projevy onemocnění orgánů zažívacího traktu (zvracení, říhání, pálení žáhy, interval mezi jídlem a bolestí),
• obsah zvratků, barva a konzistence stolice a podobně.

Kde to bolí?

Důležité je umět popsat místo, kde bolest začala a kde se projevuje nyní. Určení místa bolesti může znít: nad pupkem, pod pupkem, vpravo, vlevo − takto je rozděleno břicho na čtvrtiny, v jejichž středu je pupek. Partie pod žebry se jmenují podžebří. Topografie bolesti je pro lékaře ještě podrobnější, ale pro orientaci toto dělení postačí.

Bolest uprostřed nad pupkem se může týkat žaludku.

Bolest v levé polovině břicha až pod pupek může souviset s tlustým střevem.

Bolest v pravém podbřišku je typická pro zánět červovitého přívěsku slepého střeva.

Bolest v pravém podžebří je typická pro žlučník.  

Rizikové skupiny: děti a senioři

Tyto skupiny nemocných jsou rizikové proto, že bolesti břicha vnímají trochu odlišně než dospělí.

U dětí je to způsobeno nedokončeným uspořádáním orgánů dutiny břišní − proto nemusí být typická ani lokalizací bolesti. Dále děti nejsou schopné popsat dobře příznaky a pocity a navíc mají omezenou rezervu při vyčerpání organismu nemocí.

Staří lidé mohou mít posunutý práh bolesti, navíc mohou mít tolik různých obtíží, že nevolnost vnímají jako další z mnoha projevů stáří. Jejich zásoba energie je také velmi omezená.

A co ženy?

Ženy nejsou přímo rizikovou skupinou, ale mají jednu zvláštnost: reprodukční orgány, které jsou samozřejmě i zdrojem různých bolestí v břiše − počínaje bolestivou menstruací, přes nejrůznější projevy imitující zánět slepého střeva nebo koliku, po fyziologické projevy těhotenství a porodu. Poučení těhotných o možných bolestech v břiše je proto také důležitou součástí předporodní péče.

Zvláštním stavem je zánět slepého střeva u těhotných, kdy je dělohou vytlačeno slepé střevo do nepatřičné výše. Nebezpečný zánět tak může být mylně považován za jiné onemocnění. Protože jde u těhotných vlastně o dva životy, neměly by ženy v těhotenství při bolesti břicha nikdy váhat s návštěvou lékaře!

Co lze také zažít v ordinaci

Jakkoli jsou některé postupy vyzkoušené, některé věci v souvislosti s bolením břicha „trochu“ zarazí:

• Když vidíme projevy pokročilého zánětu v dutině břišní, který začal jako bolest v pravém podbřišku se zvracením, tvrdošíjně zaháněné teplým obkladem.
• Když je bolest břicha u starého člověka považována za zácpu tak dlouho, až dojde k operaci pro uzávěr tlustého střeva nádorem.
• Když někdo na křeče v břiše pije čajíčky a dojde k poškození ledviny městnáním moči.
• Když nelze než nechápavě kroutit hlavou nad počínáním některých rodičů, kteří se snaží bolest břicha u dítěte „rozehnat“ jídlem. Nebývalo výjimkou, že dítě s bolestmi břicha a naléhavým podezřením na zánět slepého střeva ještě cestou k lékaři muselo sníst rohlík. 

Co poradit závěrem? 

Univerzální rada není. Každá situace je jiná, každý člověk se rozhoduje jinak. Bolesti břicha patří k nejčastějším obtížím a zkušenosti lidí s nimi jsou značné. Kdy jít a kdy nejít k doktorovi s bolestmi v břiše, se těžko radí.

Myslím, že nejlepším doporučením může být toto: Pokud vás bolí břicho, jděte k doktorovi hned, když vás napadne, že byste tam jít měli. U naprosté většiny bolavých břich by to mělo stačit. V dnešní době je péče natolik dostupná, že pro rozhodnutí nejít s bolestí břicha k lékaři opravdu neexistují objektivní důvody.

Foto Shutterstock

Pro Receptář Otakar Buda.